[붙임①]

군산시 인구정책 시민토론회 참가신청서

참가구분	토론참여자 ( )	토론진행자 ( )

개  인  정  보

성    명

출생년도

성    별

연 락 처

주    소

이 메 일

<희망하는 분과 영역에 (□)해 주세요>

제 1분과 [저출산 대응]	제 2분과 [인구감소대책]
“아이 키우기 많이 힘드시죠?”	“군산시 인구감소! 이거 실화냐?!”

※ 특정분야에 희망자가 집중될 경우 임의조정 될 수 있음

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 군산시 인구정책  시민 토론회에

참가 신청합니다.

2018년     월      일

신청인 성명 :              (서명)

군 산 시 장  귀하

※ 신청인의 인적사항, 전화번호 등 수집된 모든 개인정보는 본 시민토론회 업무 이외 에는 일절 활용되지 않음을 알려드립니다

[붙임②]

개인정보처리에 대한 동의서

본인은 군산시 인구정책 시민 토론회 활동에 있어서 아래의 내용을 확인하고,

군산시청에서 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공) 하는 것에

동의합니다.

□ 일반개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 성별, 이메일, 휴대전화번호, 주소,
수집 및 이용목적	군산시 인구정책 시민토론회에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 군산시에서 개최하는 시민참여토론회에 대한 활동이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 사진, 영상, 홍보물, 인쇄물 제작에 대한 동의

수집항목	활동사진, 활동내용
수집 및 이용목적	군산시 인구정책 시민토론회에 대한 기록 및 홍보
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 군산시 인구 정책 시민토크쇼의 토론활동이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

※ 위의 회원 신상정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.

2018년    월    일

신청인 성명 :              (서명)

군 산 시 장  귀하