(붙임)

접수번호 :

마을기업 설립 전 교육 참가 신청서

□ 일반현황

단 체 명				사업장 소재지
대표자현황	성명		연락처 (H.P)					이 메 일
	주소
주 사업내용
참 여 자 현 황
성 명	주 소						연 락 처			비 고

□ 개인정보 활용 동의

동의여부	□ 동의 □ 동의안함
1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적 - 마을기업 설립지원 프로그램 운영 2. 수집하려는 개인정보의 항목 - 성명, 주소, 이메일, 전화번호 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 - 마을기업 설립지원 프로그램 교육 종료 시 까지 4. 제3자에 대한 제공 및 공유 등 - 해당사항 없음 귀하는 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 이 경우 교육 참여 및 사후관리에서 제외되거나 불이익을 받을 수 있습니다.

위와 같이 마을기업 설립 전 교육 프로그램 참가를 신청합니다.

2018년   5월   일

신청인                 (서명 혹은 인)

전라북도지사 귀하