치매치료비 지원 신청 관련 서식을 첨부하오니 작성요령을 참고하시어 작성,신청하시기 바랍니다. 

ㅇ 신청 서류

  - 치매치료관리비 지원 신청서, 개인정보 수집,이용,제공 동의서(지원 대상자 또는 보호자가 작성), 위임장(대리인 신청시에 제출)

  - 신분증, 주민등록등본, 통장 사본(가족의 통장일 경우 가족관계증명서 등 첨부)

  - 당해연도 발행된 치매치료제가 포함된 약 처방전(또는 약품명 기재된 약국 영수증)

     * 질병분류코드와 처방약제명(약품명)이 기재된 서류로 대체 가능

  - 신청일 전월 기준 건강보험료 납부확인서 및 건강보험증 사본 각 1부

     * 건강보험 가입자가 작성한 '행정정보 공동이용 사전동의서' 제출시 생략

  - 기초생활수급자, 의료급여수급자, 차상위계층 자격자: 이를 증명하는 서류  

  - 보호자 신청 시 대상자와 거주지가 다를 경우: 가족임을 증명할 수 있는 서류(가족관계증명서 등), 신분증

  - 치매안심센터 치매환자 미등록자 : 치매환자를 입증할 소견서 또는 진단서(최초진단일, 질병코드, CDR 또는 GDS 점수 기재)

ㅇ 참고(소득기준) : 국민건강보험가입자 중 건강보험료 본인부과액이 기준액 이하인자만 지원 가능

   - 기초생활수급자, 의료급여수급자, 차상위계층 자격자는 소득기준 충족으로 판정 

   - 제외 대상: 보훈대상자의료지원, 의료급여본인부담금상한제, 의료급여본인부담금보상제, 긴급복지의료지원

                        <’23년도 치매치료관리비지원 대상 건강보험료 본인부과액 기준>                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              (단위：원)

※( )안은 노인장기요양보험료 포함 금액

ㅇ (신청) : 치매안심센터 454-5870, 보건소분소 454-5868~9, 대야분소(대야보건지소) 454-5081       

                  중앙분소(군산노인종합복지관 2층) 445-5870(화,수,목 14:00~18:00만 운영)